氣管插管作為一項(xiàng)基本急救技能是院前急救人員必須能夠熟練掌握的基本操作,在大多數(shù)情況下它也是拯救患者生命非常重要的手段。在院前急救中，對(duì)于一些患者如：呼吸驟停、心跳驟停、突發(fā)性呼吸功能衰竭、呼吸道內(nèi)有大量分泌物存在而需做氣管插管，一些腦部疾病如神經(jīng)系統(tǒng)的損傷腦部受傷所引起的呼吸功能衰竭，急性農(nóng)藥中毒所引起的呼吸抑制等,都應(yīng)實(shí)施氣管插管術(shù)。
可視喉鏡是一種新型視屏氣管插管系統(tǒng)，前端安裝有微型攝像頭以及照明光源，攝取的圖像可被清晰地放大到液晶顯示屏上，操作者可以通過顯示屏觀測(cè)到鏡片在機(jī)體內(nèi)的位置以及周圍的組織結(jié)構(gòu)。
急診搶救時(shí)，患者的生命體征往往處于高度不穩(wěn)定狀態(tài)，且多數(shù)都伴有大量的口腔內(nèi)分泌物，普通喉鏡難以顯示，視野不清晰，所以常依賴于操作者長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)以及熟練的操作技巧。對(duì)于實(shí)施插管困難的患者，反復(fù)試插導(dǎo)管則會(huì)損傷患者氣道從而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥?？梢暫礴R能夠很好將喉部結(jié)構(gòu)曝露，降低插管操作難度。
將患者取平臥位，從右側(cè)口角緩慢伸入可視喉鏡，沿著舌中線將其送入喉咽部。通過顯示屏顯示順序觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)，適時(shí)調(diào)整喉鏡的位置和角度，使聲門暴露清晰。接下來將備好的氣管導(dǎo)管從患者右側(cè)口角，沿著電子喉鏡片彎曲，于吸氣時(shí)將其送入聲門，拔除導(dǎo)絲后把氣管導(dǎo)管送至合適的深度。接下來取出電子喉鏡片，固定氣管導(dǎo)管。喉鏡和氣管導(dǎo)管會(huì)對(duì)咽喉部產(chǎn)生的不良刺激，會(huì)引起一系列心血管反應(yīng)，可視喉鏡可大大減少這類情況的發(fā)生，它能將咽喉部結(jié)構(gòu)清晰地放大到顯示屏上，在氣管插管過程中可清晰地觀察到氣道的內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及導(dǎo)管所到達(dá)的位置，能很好的觀測(cè)到聲門的運(yùn)動(dòng)，在聲門開放時(shí)將氣管導(dǎo)管送入氣管內(nèi)，減少導(dǎo)管對(duì)咽喉部的不必要刺激和創(chuàng)傷。
急診危重癥搶救救治的關(guān)鍵是人工氣道的建立，及時(shí)、有效、快速地氣管插管是危重患者的急救成功率的重要保證和必要條件，所以需要迅速判斷患者的體征。
可視喉鏡攝像頭和鏡片的前端只有3 cm，避免了普通喉鏡前端的觀測(cè)盲區(qū)，觀測(cè)更具體詳細(xì)。同時(shí)，鏡片的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)符合口咽部生理彎曲，不需要將患者的口、咽和氣管擺置一條直線上，也不需要插管時(shí)固定患者的頭部位置，減少插管時(shí)頸部的過度活動(dòng)，從而更方便操作也同時(shí)保護(hù)了患者減少傷害，對(duì)于頸部受傷的患者有一定的適用性?？梢暫礴R明顯減小對(duì)喉部周圍組織的刺激，降低了舌根深部感受器以及會(huì)厭感受器的張力，從而使患者的刺激反應(yīng)降低，提高順應(yīng)性、穩(wěn)定性。因而在觀察患者符合緊急氣管插管指征的情況下，喉鏡插管可廣泛應(yīng)用于院前急救。
在院領(lǐng)導(dǎo)的高度支持下，我院急診科于2015年1月份購置可視喉鏡一臺(tái)，一年內(nèi)現(xiàn)已應(yīng)用于院前急救，成功插管86例，成功率95%。